我們摯愛的劉母閨名壹妹史老夫人，

已經在中華民國一一0年十一月七日

(農曆十月初三日)星期日子時辭世往生，耄壽九十有四歲。

謹擇於一一0年十一月廿一日(農曆十月十七日)星期日 

中壢區御奠園淨界紀念會館

【追遠廳】 

舉行告別儀式，

敬邀諸位親友蒞臨告別致意。