我們摯愛的劉母閨名壹妹史老夫人,
已經在中華民國一一0年十一月七日
(農曆十月初三日)星期日子時辭世往生,耄壽九十有四歲。
謹擇於一一0年十一月廿一日(農曆十月十七日)星期日
中壢區御奠園淨界紀念會館
【追遠廳】
舉行告別儀式,
敬邀諸位親友蒞臨告別致意。
懇辭奠儀